下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。
※送信後、自動返信メールが届きます。メールアドレスはお間違えの無いようにお願いいたします。
 お名前(必須) ※複数人で参加の方は代表者
 フリガナ
 電話番号(必須) ※連絡のとりやすい番号
 住所(必須)
 生年月日(必須) (例:平成29年11月11日)
 Mail(半角)(必須) ※返信用です。
★入力ミスに注意してください★
 性別 男 
 お問い合わせ内容
【ご一緒に参加される方がいる場合】
2人目 お名前(必須)
    フリガナ
    住所(必須)
    生年月日(必須)
3人目 お名前(必須)
    フリガナ
    住所(必須)
    生年月日(必須)
4人目 お名前(必須)
    フリガナ
    住所(必須)
    生年月日(必須)
5人目 お名前(必須)
    フリガナ
    住所(必須)
    生年月日(必須)
6人目 お名前(必須)
    フリガナ
    住所(必須)
    生年月日(必須)

 




★個人情報の取扱いについて★
送信いただいた個人情報は適切に管理し、一般社団法人美濃青年会議所による『GoGo!JC神輿でおいさー!!』のみで使用させていただきます。 第三者に個人データを提供することは一切ございません。
 

一般社団法人美濃青年会議所
事務局:〒501-3743 岐阜県美濃市上条78-7美濃商工会議所内
TEL:0575−35−0647
FAX:0575−35−2078
Copyright (C) 一般社団法人美濃青年会議所 All Rights Reserved.